habarlar

Lukman bolmaga, bilimleriňizi ösdürmäge, saglygy goraýyş guramasyna ýolbaşçylyk etmäge we NEJM toparynyň maglumatlary we hyzmatlary bilen karýeraňyzy ösdürmäge taýynlaň.
Transokary geçiş şertlerinde gyzzyrma keseliniň irki çagalyk döwründe (<5 ýaş) funksional immuniteti almagy gijikdirip, çagalaryň ölümini ýaşdan ululara geçirip biljekdigi çaklanylýar.
Tanzaniýanyň günortasyndaky oba ýerlerinde 22 ýyllyk gözlegleriň netijelerini ulanyp, bejerilen torlary ir ulanmak bilen ululykda ýaşamagyň arasyndaky baglanyşygy kesgitlemek üçin ulanýardyk. 1998-nji ýylyň 1-nji ýanwaryndan 2000-nji ýylyň 30-njy awgustyna çenli okuw meýdançasynda doglan çagalaryň hemmesi gatnaşmaga çagyryldy. 1998-nji ýyldan 2003-nji ýyla çenli uzynlyk okuwy. Ulularyň diri galmagy netijeleri 2019-njy ýylda jemgyýetçilik habarlary we jübi telefonlary arkaly tassyklandy. Koks proporsional howp modellerini ulanyp, bejergi torlaryny irki çagalykda ulanmak we ululykda diri galmak arasyndaky baglanyşygy kesgitlemek üçin potensial garşydaşlar üçin düzüldi.
Jemi 6706 çaga hasaba alyndy. 2019-njy ýylda 5983 gatnaşyjy üçin (89%) möhüm ýagdaý maglumatyny barladyk. Irki jemgyýetçilik habar berişlerine görä, çagalaryň dörtden bir bölegi bejerilen toruň aşagynda ýatmady, ýarysy bejergi astynda ýatmady belli bir wagt tor, galan çärýek hemişe bejerilen toruň aşagynda ýatýardy.Bejergi astynda uklaňçybyn torlaryÖlüm üçin habar berilýän howp derejesi 0,57 boldy (95% ynam aralygy [CI], 0,45 bilen 0.72). Saparlaryň ýarysyndan köpüsi. 5 ýaş bilen ululykdaky degişli howp gatnaşygy 0,93 boldy (95% CI, 0.58 bilen 1.49).
Transokary geçiş şertlerinde irki gyzzyrma gözegçiliginiň bu uzak möhletli gözleginde, bejerilen torlary ir ulanmagyň diri galmak peýdalary ululykda dowam etdi. (Ekkenşteýn-Geý professorlygy we başgalar tarapyndan maliýeleşdirilýär.)
Gyzzyrma dünýäde keseliň we ölümiň esasy sebäbi bolmagynda galýar.1 2019-njy ýylda gyzzyrma keselinden ölen 409,000 adamyň 90% -den gowragy Saharanyň günortasyndaky Afrikada, ölümiň üçden iki bölegi bäş ýaşa çenli çagalarda ýüze çykdy.1 Insektisid- bejerilen torlar 2000-nji ýyldaky Abuja Deklarasiýasyndan bäri gyzzyrma gözegçiliginiň diregi bolup durýar. 1990-njy ýyllarda geçirilen toparlaýyn tötänleýin synaglar, bejerilen torlaryň 5 ýaşa çenli çagalar üçin ep-esli derejede peýdalydygyny görkezdi.3 Esasan uly- masştablaýyn paýlanyş, 2019.1 Sahara kenarýaka Afrika ýurtlarynda gyzzyrma töwekgelçiligi bolan ilatyň 46% -i bejerilen çybyn torlarynda uklaýar
1990-njy ýyllarda ýaş çagalar üçin bejerilen torlaryň diri galmagyň peýdasy barada subutnamalar ýüze çykansoň, bejerilen torlaryň ýokary geçiş şertlerinde uzak ýaşamagynyň gysga möhletli täsirlerden pes boljakdygy we hatda bolup biljekdigi çaklanylýar. negatiw, funksional immuniteti gazanmagyň arassa girdejisi sebäpli.baglanyşykly gijikdirmeler.4-9 Şeýle-de bolsa, bu mesele boýunça neşir edilen subutnamalar, Gananyň Burkina-Faso, 11, 7,5 ýyldan köp bolmadyk we Keniýada geçirilen üç gözleg bilen çäklenýär.12 Bu neşirleriň hiç birinde-de çaganyň üýtgändigi barada subutnama görkezilmedi. Gyzzyrma keseliniň irki gözegçiligi netijesinde ýaşdan garrylyga çenli ölüm. Bu ýerde, Tanzaniýanyň günortasyndaky oba ýerlerinde 22 ýyllyk gözlegleriň netijelerini habar berýäris, çagalykda bejerilen çybyn torlaryny irki döwürde ulanmagyň we ululykda diri galmagyň arasyndaky baglanyşygy kesgitlemek üçin.
Bu geljegi uly bolan gözlegde, çagalykdan ululykdan çagalara eýerdik. Bu okuw Tanzaniýada, Şweýsariýada we Beýik Britaniýada degişli etiki gözden geçiriş geňeşleri tarapyndan tassyklandy. 1998-nji we 2003-nji ýyllar aralygynda toplanan maglumatlara ene-atalar ýa-da hossarlar dilden razylyk berdiler. . 2019-njy ýylda şahsy söhbetdeşlik geçirilen gatnaşyjylardan ýazmaça razylyk aldyk we telefon arkaly söhbetdeşlik geçiren gatnaşyjylardan dilden razylyk aldyk. Ilkinji we soňky awtorlar maglumatlaryň doly we takyklygyny tassyklaýarlar.
Bu gözleg, Tanzaniýanyň Kilombero we Ulanga sebitlerindäki Ifakara oba saglygy we demografiki gözegçilik meýdançasynda (HDSS) geçirildi.13 Gözleg meýdany ilki 18 obadan ybaratdy, soňra 25-e bölündi (Goşmaça goşundyda S1-nji surat, Bu makalanyň doly teksti bilen NEJM.org sahypasynda elýeterlidir). 1998-nji ýylyň 1-nji ýanwaryndan 2000-nji ýylyň 30-njy awgustyna çenli HDSS ýaşaýjylarynda doglan çagalaryň hemmesi, 1998-nji ýylyň maý aýyndan 2003-nji ýylyň aprel aýyna çenli her 4 aýda öý saparlary wagtynda uzyn boýly okuwlara gatnaşdy. 1998-nji ýyldan 2003-nji ýyla çenli gatnaşyjylar her 4 aýda HDSS saparlaryny aldylar (S2-nji surat). 2004-nji ýyldan 2015-nji ýyla çenli bu sebitde ýaşaýan gatnaşyjylaryň diri galmak ýagdaýy adaty HDSS saparlarynda hasaba alyndy. 2019-njy ýylda yzygiderli gözlegler geçirdik. communityaşaýyş ýerinden we HDSS ýazgylaryndan garaşsyz ähli gatnaşyjylaryň diri galmak ýagdaýyny barlamak üçin jemgyýetçilik habarlary we jübi telefonlary arkaly. Anket ýazylmakda berlen maşgala maglumatlaryna esaslanýar. Her HDSS obasy üçin at we familiýalaryny görkezýän gözleg sanawyny döretdik. Her gatnaşyjynyň öňki maşgala agzalarynyň, doglan senesi we hasaba alnan wagtynda maşgala jogapkär jemgyýetiň ýolbaşçysy bilen bilelikde. Communityerli jemgyýetçilik ýolbaşçylary bilen geçirilen duşuşyklarda sanaw gözden geçirildi we yzarlamaga kömek etmek üçin beýleki bileleşigiň agzalary kesgitlenildi.
Şweýsariýanyň Ösüş we Hyzmatdaşlyk Guramasynyň we Tanzaniýa Birleşen Respublikasynyň hökümetiniň goldawy bilen 1995-nji ýylda gözleg meýdanynda bejerilen çybyn torlary boýunça gözleg geçirmek maksatnamasy döredildi. 1997-nji ýylda paýlamak, wagyz etmek maksady bilen sosial marketing maksatnamasy döredildi torlaryň bahasynyň bir bölegini dikeltmek, sap bejergini girizmek.15 Içerki gözegçilik barlagy, bejerilen torlaryň 1 aýdan 4 ýaşa çenli çagalarda diri galmagyň 27% ýokarlanmagy bilen baglanyşyklydygyny görkezdi (95% ynam aralygy [CI], 3-den 45-e çenli).15
Esasy netije, öý saparlary wagtynda diri galmak boldy. Ölen gatnaşyjylar üçin, ýaşy we ölen ýyly ene-atalardan ýa-da beýleki maşgala agzalaryndan alyndy. Esasy täsir ediji üýtgeýji, dogluşdan 5 ýaşa çenli çybyn torlaryny ulanmakdy (“net” ilkinji ýyllarda ulanmak "). Toruň elýeterliligini aýratyn ulanyşda we jemgyýetçilik derejesinde seljerdik. Çybyn torlaryny şahsy ulanmak üçin, 1998-2003-nji ýyllar aralygyndaky her bir öý sapary wagtynda çaganyň ejesi ýa-da terbiýeçisi çaganyň ejesi ýa-da terbiýeçisi ukladymy diýip sorady. öten agşam toruň aşagynda, eger şeýle bolsa, tor insektisid bolan bolsa - Işlemek ýa-da ýuwmak. Her bir çaganyň bejerilen torlara ilkinji ýyl täsirini bejerilen torlaryň aşagynda uklaýandyklary habar berilýär. Oba derejesindäki bejeriş toruna eýeçilik etmek üçin, 1998-nji ýyldan 2003-nji ýyla çenli ýygnan ähli öý ýazgylaryny, her obada ýylda azyndan bir bejeriş toruna eýe bolan öý hojalygynyň paýyny hasaplamak üçin birleşdirdik.
Gyzzyrma parazitemiýasy baradaky maglumatlar 2000-nji ýylda gyzzyrma garşy kombinasiýa bejergisi üçin giňişleýin gözegçilik maksatnamasynyň çäginde ýygnaldy. 16-njy maýda HDSS maşgalalarynyň wekilçilikli nusgasynda parazitemiýa 2000-nji ýylyň iýul aýyndan 6 aý we ondan uly maşgala agzalarynyň hemmesinde galyň film mikroskopiýasy bilen ölçenildi. , 2001, 2002, 2004, 2005 Yearyl we 2006.16
Maglumatlaryň hilini we 2019-njy ýylda yzarlamagyň dolylygyny ýokarlandyrmak üçin, eýýäm giň ýerli bilimleri bolan tejribeli söhbetdeşler toparyny işe aldyk we taýýarladyk. Käbir maşgalalar üçin terbiýeçiniň okuwy, maşgala girdejisi we lukmançylyk edarasyna wagt ýokdy. Esasy netijämizde kowariat maglumatlarynyň ýoklugyny hasaba almak üçin zynjyr deňlemelerini ulanyp birnäçe imputasiýa ulanyldy. 1-nji tablisada görkezilen ähli üýtgeýjiler bu hasaplamalar üçin çaklaýjy hökmünde ulanyldy. Netijeleriň imputasiýa duýgur däldigini anyklamak üçin goşmaça doly gözleg geçirildi. usuly saýlandy.
Başlangyç düşündiriş statistikasy, jyns, doglan ýyly, terbiýeçi okuwy we öý hojalygynyň girdeji kategoriýasy boýunça yzygiderli baryp görmegi we ölümi öz içine alýardy. Ölüm 1000 adam başyna ölüm hasaplanýar.
Wagtyň geçmegi bilen toruň örtüginiň nähili üýtgändigi barada maglumat berýäris. Bejerilen düşek torlaryna oba derejesindäki öý eýeçiliginiň we gyzzyrma keseliniň arasyndaky baglanyşygy görkezmek üçin, oba derejesinde bejerilen düşek torunyň örtüginiň we oba derejesinde parazit keseliniň ýaýramagynyň bir bölegini döretdik. 2000-nji ýylda.
Arassa ulanmak bilen uzak möhletli ýaşamagyň arasyndaky baglanyşygy kesgitlemek üçin, ilki bilen saplanmagyň azyndan 50% -i bejerilen toruň aşagynda ýatandygyny habar beren çagalary deňeşdirmek üçin düzedilmedik standart Kaplan-Meier egrilerini çakladyk. Çagalar bejergi alýardylar irki saparlaryň 50% -inden hem az çybyn torlary. 50% kesmek ýönekeý "köplenç" kesgitlemä laýyk gelmek üçin saýlandy. Netijeleriň bu esassyz kesilmegine täsir etmezligi üçin, düzedilmedik standart Kaplan-Meier-i hem çakladyk. Bejergi torunyň aşagynda uklaýandyklaryny habar beren çagalary, bejerilen toruň aşagynda ýatandygyny habar bermedik çagalar bilen deňeşdirmek üçin egri egriler.Tutuş döwürden (0 ýyldan 20 ýaşa çenli) we irki çagalykdan (5 ýyldan 20 ýaşa çenli) bu gapma-garşylyklar üçin düzedilmedik Kaplan-Meier egrilerini çakladyk. Diri galmagyň ähli derňewleri ilkinji gözleg söhbetdeşligi bilen soňky gözleg söhbetdeşliginiň arasyndaky wagt bilen çäklendi. çep kesilmegine we sag senzurasyna sebäp boldy.
Gözegçilik edilýän bulaşyklara şertli bolan üç sany esasy gapma-garşylygy bahalandyrmak üçin “Cox” proporsional howp modellerini ulandyk, birinjiden, diri galmagyň we çagalaryň bejerilen torlaryň aşagynda ýatýan habarlarynyň göteriminiň arasyndaky baglanyşyk;ikinjiden, saparlarynyň ýarysyndan gowragynda bejerilen torlary ulanan çagalaryň we saparlarynyň ýarysyndan azynda bejergi torlaryny ulanýanlaryň arasyndaky diri galmagyň tapawudy;üçünjiden, çagalaryň arasyndaky ýaşamagyň tapawudy hemişe irki saparlarynda uklaýandyklaryny habar berilýär Çybyn torlarynyň aşagynda çagalar bu sapar wagtynda bejerilen torlaryň aşagynda uklaýandyklaryny habar bermediler. Birinji birleşme üçin sapar göterimi çyzykly termin hökmünde seljerilýär. Martingale galyndy derňewi bu çyzykly çaklamanyň laýyklygyny tassyklamak üçin ýerine ýetirildi. Şoenfeld galyndy derňewi proporsional howplar çaklamasyny barlamak üçin ulanyldy. Bulaşyklygy hasaba almak üçin, ilkinji üç deňeşdirme üçin köpugurly bahalandyrmalar öý girdejisi kategoriýasyna, iň ýakyn lukmançylyk merkezine, terbiýeçiniň wagtyna düzüldi. bilim kategoriýasy, çaganyň jynsy we çaganyň ýaşy.born. Köpugurly modelleriň hemmesinde obanyň derejesindäki faktorlaryň yzygiderli tapawudyny potensial garşydaş hökmünde aýyrmaga mümkinçilik berýän 25 oba aýratynlygy bar. Berlen netijeleriň ygtybarlylygyny üpjün etmek üçin saýlanan empirik modele, ýadro, kalip we takyk gabat gelýän algoritmleri ulanyp, iki ikilik gapma-garşylygy çakladyk.
Bejerilen torlary ir ulanmagyň, saglyk bilimleri ýa-da adamyň lukmançylyk hyzmatlaryna girmek ukyby ýaly gözegçilik edilmeýän öý hojalygy ýa-da terbiýeçi aýratynlyklary bilen düşündirilip bilinjekdigini göz öňünde tutup, dördünji kontrast hökmünde oba derejesindäki modelini hem çakladyk. Bu deňeşdirme üçin obany ulandyk- Çagalaryň esasy täsir ediji üýtgeýjisi hökmünde görlen ilkinji 3 ýylda bejerilen torlara ortaça öý eýeçiligi (çyzykly termin hökmünde giriş) şonuň üçin bulaşyklyga az täsir etmäň. Düşünjä görä, çybynlaryň köpelmegine we gyzzyrma ýokaşmagyna has köp täsir edýändigi sebäpli, oba derejesindäki gurşawyň ýokarlanmagy, şahsy gurşawy köpeltmekden has goragly täsir etmelidir.
Oba derejesindäki arassa bejergini, şeýle hem oba derejesindäki arabaglanyşyklary hasaba almak üçin, Huberiň klaster-ygtybarly üýtgeýjisiniň bahalandyryjysy arkaly adaty ýalňyşlyklar hasaplandy. Netijeler 95% ynam aralyklary bilen nokat bahalandyrmasy hökmünde habar berilýär. Ynam aralyklarynyň giňligi ýok köpeltmek üçin düzüldi, şonuň üçin aralyklar döredilen birleşikleri kesgitlemek üçin ulanylmaly däldir. Ilkinji derňewimiz öňünden kesgitlenmedi;şonuň üçin P-bahalar habar berilmedi. Statistik derňew Stata SE programma üpjünçiligi (StataCorp) 16.0.19 wersiýasy arkaly geçirildi.
1998-nji ýylyň maý aýyndan 2003-nji ýylyň aprel aýyna çenli 1998-nji ýylyň 1-nji ýanwaryndan 2000-nji ýylyň 30-njy awgustyna çenli doglan jemi 6706 gatnaşyjy bu topara goşuldy (1-nji surat). Bellige alyş ýaşy 3 aýdan 47 aýa çenli, ortaça 12 aý. 1998-nji ýylyň maý aýyndan 2003-nji ýylyň aprel aýyna çenli 424 gatnaşyjy öldi. 2019-njy ýylda 5 983 gatnaşyjynyň (hasaba almagyň 89%) möhüm ýagdaýyny barladyk. 2003-nji ýylyň maý aýyndan 2019-njy ýylyň dekabry aralygynda jemi 180 gatnaşyjy öldi, netijede çig ölüm derejesi boldy Her 1000 adama 6.3 ölüm.
1-nji tablisada görkezilişi ýaly, nusga jyns taýdan deňagramlydy;Orta hasap bilen çagalar bir ýaşyna ýetmänkä hasaba alyndy we 16 ýyl dowam etdi. Köp terbiýeçiler başlangyç bilimi gutardylar we öý hojalygynyň köpüsinde suw ýa-da guýy suwy bar. S1 tablisasy okuw nusgasynyň wekilçiligi barada has giňişleýin maglumat berýär. 1000 adam başyna ölenleriň sany ýokary bilimli terbiýeçileri bolan çagalaryň arasynda iň pes (1000 adam başyna 4,4) we lukmançylyk merkezinden 3 sagatdan uzak bolan çagalaryň arasynda iň ýokary (1000 adam üçin 9,2) we arasynda bilim (1000 adam başyna 8,4) ýa-da girdeji (1000 adam başyna 19,5) barada maglumat ýok öý hojalygy.
2-nji tablisada esasy täsir üýtgeýjileri jemlenendir. Okuwa gatnaşanlaryň dörtden bir bölegi hiç haçan bejerilen toruň aşagynda ýatmady, başga bir çärýekde her sapar bejergi torunyň aşagynda uklandygy, galan ýarysynyň bolsa käbirleriniň aşagynda ýatandygy habar berildi zyýarat wagtynda çybyn torlary. Bejergi alýan çybyn torlarynyň aşagynda hemişe ýatýan çagalaryň paýy 1998-nji ýylda doglan çagalaryň 21% -inden 2000-nji ýylda doglan çagalaryň 31% -ine çenli ýokarlandy.
S2-nji tablisada 1998-2003-nji ýyllar aralygynda tor ulanylyşynyň umumy tendensiýalary barada has giňişleýin maglumat berilýär. Şeýle-de bolsa, 1998-nji ýylda bir gije bejerilen çybyn torlarynyň aşagynda ýatan çagalaryň 34% -iniň bu san 77% -e ýetendigi habar berildi. Durmuşyň irki döwründe ulanylýan arassa ulanylyş ýygylygy. S4 görnüşi, eýeçiligiň ýokary üýtgeýşini görkezýär, 1998-nji ýylda Iragua obasynda torlary bejerýän öý hojalygynyň 25% -den azy, Igota, Kivukoni we Lupiro obalarynda bolsa öý hojalygynyň 50% -den gowragy bardy. şol ýylda torlary bejerdi.
Düzedilmedik Kaplan-Meier diri galmak egrileri görkezilýär. A we C paneller, ýygy-ýygydan ulanýanlara baryp görmegiň sanynyň azyndan ýarysy üçin bejerilen torlary ulanandygyny habar beren çagalaryň (düzedilmedik) diri galmak ýollaryny deňeşdirýärler. B we D panelleri hiç haçan bolmadyk çagalary deňeşdirýär Bejergi torlarynyň aşagynda uklaýandyklary (mysalyň 23%), hemişe bejerilen torlaryň aşagynda uklaýandyklaryny habar berýänler (nusganyň 25%).sazlanan) track.Göçürilen ulaldylan okda şol bir maglumatlary görkezýär.
2-nji surat, tutuş döwrüň diri galmagy baradaky çaklamalary (2A we 2B suratlar) we 5 ýaşa çenli ýaşamagyň şertleri (2C we 2D suratlar) goşmak bilen bejerilen torlary ir ulanmagyň esasynda gatnaşyjylaryň diri galmak ýollaryny ululyk bilen deňeşdirmek (2C we 2D suratlar) .A okuw döwründe jemi 604 ölüm hasaba alyndy;485 (80%) ömrüň ilkinji 5 ýylynda ýüze çykdy. Ölüm töwekgelçiligi durmuşyň ilkinji ýylynda iň ýokary derejesine ýetdi, 5 ýaşa çenli çalt azaldy, soňra birneme pes galdy, ýöne 15 ýaşynda birneme ýokarlandy (S6-njy surat) .Toksan- Bejerilen torlary yzygiderli ulanýan gatnaşyjylaryň bir göterimi ululykda diri galdy;Bejerilen torlary ir ulanmadyk çagalaryň diňe 80% -i üçin şeýle boldy (2-nji tablisa we 2B surat). 2000-nji ýylda parazitleriň ýaýramagy 5 ýaşa çenli çagalaryň öýlerine degişli bejerilen düşek torlary bilen berk korrelýasiýa edildi (korrelýasiýa koeffisiýenti) , ~ 0.63) we 5 ýaş we ondan uly çagalar (korrelýasiýa koeffisiýenti, ~ 0.51) (S5-nji surat).).
Bejerilen torlary ir ulanmagyň her 10 göterim ýokarlanmagy, terbiýeçileriň we öý kärdeşleriniň doly toplumy bolan ýagdaýynda ölüm howpunyň 10% pes töwekgelçiligi bilen baglanyşyklydyr (howp derejesi, 0.90; 95% CI, 0.86 bilen 0.93). obanyň üýtgewsiz täsirleri hökmünde (3-nji tablisa). Öň baryp görenlerinde bejerilen torlary ulanan çagalaryň, saparlarynyň ýarysyndan azynda bejergi torlaryny ulanýan çagalar bilen deňeşdirilende ölüm howpy 43% pesdir (howp derejesi, 0.57; 95% CI, Şonuň ýaly-da, hemişe bejerilen torlaryň aşagynda ýatýan çagalarda hiç wagt toruň aşagynda ýatmadyk çagalara garanyňda ölüm howpy 46% pesdir (howp derejesi, 0.54; 95% CI, 0.39 bilen 0.74) .Aba derejesinde, a Bejerilen düşek arassa eýeçiliginiň 10 göterim ýokarlanmagy ölüm töwekgelçiliginiň 9% pes bolmagy bilen baglanyşyklydyr (howp derejesi, 0.91; 95% CI, 0.82 bilen 1.01).
Irki durmuş saparlarynyň azyndan ýarysynda bejerilen torlaryň ulanylmagy, 5 ýaşdan ululykdaky ölüm üçin 0.93 (95% CI, 0.58 bilen 1.49) gatnaşygy bilen baglanyşyklydygy habar berildi (3-nji tablisa). 1998-nji ýyldan 2003-nji ýyla çenli döwür, ýaşy, terbiýeçiniň okuwy, öý girdejileri we baýlygy, doglan ýyly we doglan obasy (S3-nji tablisa).
S4-nji tablisada iki sany ikitaraplaýyn täsir ediji üýtgeýjilerimiz üçin takmynan takyklyk ballary we takyk deňeşdirmeler görkezilýär we netijeler 3-nji tablisadakylar bilen deňeşdirilýär. irki saparlarda, çak edilýän gorag täsiri az sapar bolan çagalara garanyňda has köp sapar bolan çagalarda has köp bolup görünýär. S6 tablisa doly derňewiň netijelerini görkezýär;bu netijeler, oba derejesindäki çaklamalar üçin birneme has takyklygy bilen, esasy derňewlerimiz bilen deňeşdirilýär.
Bejergi torlarynyň 5 ýaşa çenli çagalarda ýaşamagyny gowulaşdyryp biljekdiginiň güýçli subutnamalary bar bolsa-da, uzak möhletli täsirleri öwrenmek, esasanam ýokary geçiş derejesi bolan sebitlerde gaty az galýar.20 Netijelerimiz çagalaryň ulanmakdan uzak möhletli peýdalarynyň bardygyny görkezýär Bejergi torlary. Bu netijeler giň empirik kadalara esaslanýar we teoretiki taýdan funksional immun ösüşiniň gijikmegi sebäpli bolup biläýjek çagalykda ýa-da ýetginjeklikde ölüm derejesiniň ýokarlanmagy baradaky aladalaryň esassyzdygyny görkezýär. Biziň gözlegimiz immun funksiýasyny gönüden-göni ölçemese-de, mümkin Gyzzyrma-endemiki ýerlerde ululykda ýaşamagyň özi funksional immunitetiň beýanydygyny öňe sürmeli.
Gözlegimiziň güýçleri, 6500-den gowrak çagany öz içine alýan nusga ölçegini öz içine alýar;dowamlylygy 16 ýyl;yzarlamak üçin garaşylmadyk pes ýitgi (11%);Gözlegleriň netijeleriniň yzygiderliligi. Gözlegiň ýokary derejesi, jübi telefonlarynyň giňden ulanylmagy, okuw meýdançasyndaky oba jemgyýetiniň agzybirligi we çuňňur we oňyn sosial ýaly faktorlaryň adaty bolmadyk utgaşmasy sebäpli bolup biler. gözlegçiler bilen ýerli halkyň arasynda gatnaşyklar ösdi. HDSS arkaly jemgyýet.
Okuwymyzyň käbir çäklendirmeleri bar, şol sanda 2003-nji ýyldan 2019-njy ýyla çenli şahsy yzarlamanyň bolmazlygy;Ilkinji okuw saparyndan öň ölen çagalar barada hiç hili maglumat ýok, bu bir wagtyň özünde diri galmagyň derejesi ähli çaga dogluşynyň doly wekili däldigini aňladýar;we synlaýyş derňewi. Biziň modelimizde köp sanly kowariat bar bolsa-da, galyndylary bulaşdyryp bolmaz. Bu çäklendirmeleri göz öňünde tutup, düşek torlaryny uzak wagtlap ulanmagyň täsiri we ilatyň saglygynyň ähmiýeti barada goşmaça gözlegleriň zerurdygyny öňe sürýäris. bejerilmedik düşek torlary, esasanam insektisid garşylygy baradaky häzirki aladalary göz öňünde tutýar.
Irki çagalyk ysytma garşy göreş bilen baglanyşykly bu uzak möhletli gözleg, jemgyýetiň ortaça gurşawy bilen, insektisid bilen bejerilen tor torlarynyň diri galmagyň peýdalarynyň uludygyny we ululykda dowam edýändigini görkezýär.
Prof. Ekenşteýn-Geiginiň 2019-njy ýyldaky yzarlamasy we 1997-2003-nji ýyllar aralygynda Şweýsariýanyň Ösüş we Hyzmatdaşlyk Guramasy we Şweýsariýanyň Milli Ylym Gaznasy tarapyndan maglumat ýygnamak.
Authorsazyjylar tarapyndan berlen maglumat formasy, bu makalanyň doly teksti bilen NEJM.org sahypasynda elýeterlidir.
Awtorlar tarapyndan berlen maglumatlary paýlaşmak beýany, bu makalanyň doly teksti NEJM.org sahypasynda elýeterlidir.
Şweýsariýanyň tropiki we jemgyýetçilik saglyk institutyndan we Bazel, Şweýsariýa Bazel uniwersitetinden (GF, CL);Ifakara saglyk instituty, Dar es Salaam, Tanzaniýa (SM, SA, RK, HM, FO);Kolumbiýa uniwersiteti, Nýu-Yorkork Mailman jemgyýetçilik saglygy mekdebi (SPK);we London arassaçylyk we tropiki lukmançylyk mekdebi (JS).
Doktor Fink bilen [e-poçta bilen goralan] ýa-da Şweýsariýanyň Tropiki we jemgyýetçilik saglygy institutynda habarlaşyp bilersiňiz (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Şweýsariýa).
1. Gyzzyrma boýunça dünýä hasabaty 2020: Global ösüşiň we kynçylyklaryň 20 ýyllygy. Genewa: Bütindünýä saglyk guramasy, 2020.
2. Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy. Abuja jarnamasy we hereket meýilnamasy: Gyzzyrma keseliniň Afrika sammitinden göçürmeler.25-nji aprel 2000-nji ýyl (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816)
3. Pryce J, Riçardson M, Lengeler C. Gyzzyrma keseliniň öňüni almak üçin insektisid bilen bejerilen çybyn torlary. Cochrane Database System Rev 2018; 11: CD000363-CD000363.
4. Gar RW, Omumbo JA, Lowe B we ş.m. Çagalarda gyzzyrma keseliniň ýüze çykmagy bilen Afrikada Plazmodium falsiparumyň ýaýramagynyň derejesi. Lancet 1997; 349: 1650-1654.
5. Molineaux L. Tebigat: Gyzzyrmanyň öňüni almak üçin nähili täsirler bar? Lancet 1997; 349: 1636-1637.
6. D ™ ™ Alessandro U. Gyzzyrma agyrlygy we Plazmodium falsiparum geçiş derejesi. Lancet 1997; 350: 362-362.
8. Gar RW, Marş K. Afrikaly çagalarda kliniki gyzzyrma epidemiologiýasy. Bull pasteur instituty 1998; 96: 15-23.
9. Smit TA, Leuenberger R, Lengeler C. Afrikada çagalaryň ölümi we gyzzyrma keseliniň intensiwligi. Parazit tendensiýasy 2001; 17: 145-149.
10. Diallo DA, Doganlar SN, Cuzin-Ouattara N, Nebi I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Insektisid bilen bejerilen perdeler Günbatar Afrikanyň ilatynda 6 ýyla çenli çagalaryň ölümini goraýar. Bull World Health Organ 2004; 82: 85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smit T. Ganada insektisid bilen bejerilen çybyn torlarynyň ýedi ýarym ýyllyk gözleginde ölüm .Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96: 597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA we ş.m. Gyzzyrma keseliniň köp ýyllyk sebitlerinde günbatar Keniýada çagalarda insektisid bilen bejerilen torlary dowamly ulanmagyň täsiri. Am J Trop Med Hyg 2005; 73; : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Lewira F, Şellenberg J, Masanja H, Natan R. Saglyk we ilata gözegçilik ulgamy bilen tanyşlyk: Ifakara oba we şäher saglygy we ilat gözegçilik ulgamy (Ifakara HDSS) .Int J Epidemiol 2015; 44: 848-861.
14. Şellenberg JR, Abdulla S, Minja H we başg.